氏名

    所属(参加証送付先を勤務先にした場合、氏名の前に記載)

    所属(参加証に記載:12文字以内でお願いします)

    メールアドレス(参加登録完了のお知らせが届きます)

    参加証送付先
    自宅勤務先

    参加証送付先郵便番号(ハイフンなし)

    参加証送付先住所1

    参加証送付先住所2(建物名・マンション名など)

    電話番号

    会員番号

    会員種別

    ランチョンセミナー参加希望アンケート
    6/25(木)(シグマアルドリッチジャパン合同会社)
    参加する参加しない
    6/26(金)(株式会社バイオデザイン)
    参加する参加しない
    ※フードロス削減のため、お弁当準備の参考にさせていただきます。
     ランチョンセミナーへの参加を確約するものではありません。
     また、参加費無料の学部生はランチョンセミナーには参加できません。

    情報交換会
    参加する参加しない
    ※若手優秀発表賞・論文賞の発表と授与式を行いますので、応募者は参加願います。

    振込名義人
    自分その他(勤務先等)

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